今天正式进科室了，早上跟着责任主治和住院总一起查房，他俩带着我们一大帮人，浩浩荡荡地依次穿行于各个病室之间，科室里以外伤骨折c颌骨肿物c以及各种恶性肿物。责任主治对每个病人的治疗及处理都或多或少地指点了一下，明天手术排了12台，我需要当助手的有3台。一台是14床“下颌骨劈开入路左侧舌癌扩大切除术＋左颈部淋巴结清扫术＋左侧前臂皮瓣移植修复术＋气管切开术”，一台是7床“左侧下颌骨囊肿刮治术＋复杂牙拔除术”，一台是6床“左颊部肿物探查摘除术”。因为今天是第一天开始工作，所以术前准备都是管床医师在弄，于是我就看看这几个病人的病历及影像资料。14床的诊断是舌癌，强化ct显示肿物无明显边界，前缘已经逼进舌中线了，手术要在安全边界外切除，那样舌体缺损将达到2/3以上，必须是要皮瓣修复的，那么需要用哪种皮瓣呢？术者定的是要做前臂游离皮瓣，那么用颏下皮瓣或者胸大肌皮瓣能不能行呢？于是我在大家一起午饭的时候，请教了责任主治范大双副主任医师。他和我说，这个一般还是看术者的习惯，颏下皮瓣需要把脂肪结缔组织清扫干净，万一有遗漏并且那里面碰巧有一枚淋巴结是转移的，那么手术就失败了，虽然几率极小，但总不像没有；用胸大肌皮瓣的话血管蒂走行的有点长，并且还有翻折；而前臂皮瓣虽然需要吻合血管，在切口处容易形成血栓，但是随着手法的逐渐娴熟c器械日益先进，已能大大地降低血栓形成的风险。听君一席话，胜读十年书，经他这么一说，我茅塞顿开，这个皮瓣真的是需要术者根据自己的手术习惯并结合各自的优缺点，权衡利弊，仔细审慎地选择。7床是一个颌骨囊肿的病人，他四年前在外院做过一次，近一年来复发，曲面断层片及下颌骨ct显示，囊肿范围向上达乙状切迹处；向前达到第二前磨牙的根方，两颗磨牙缺如；囊肿后界达下颌骨升支后缘，并且在囊肿后部还发现了一颗牙齿的影像。我想，这颗埋伏牙也许就是囊肿复发的罪魁祸首，所以这次手术在刮治囊肿的同时，一定要把这颗牙拔掉，防止再次复发。6床是在左颊部下颌骨外侧有一个类圆形的肿物，边界挺清晰，怀疑是个肿大的淋巴结，因为患者病史较长，一直不放心这个东西，所以决定手术摘除送病理，最终明确诊断。

    下午我们几个进修生跟着病区主任陈振岗去出专家门诊，一共看了二十几个病号，其中以口腔恶性肿瘤切除及皮瓣修复术后复查的为主，恢复的都挺好。其中最长的有一个术后四年的，那是个全舌切除加大腿前外侧皮瓣修复的，主任说当时皮瓣取得挺大挺厚的，经过这么长时间，也都萎缩了，甚至比正常舌体还要小。在我的意识中，全舌再造，即便是恢复了舌体的外形，但是功能上也不会回复的那么满意。但是这个病人说话，虽然算不上多清晰，但是足以让人们能听清他说的是啥，日常交流绝对没有问题，这一点绝对是在我意料之外的。还有几个是成釉细胞瘤刮治术后的，复查片子跟之前相比，骨腔明显缩小了，内部也能见到初步形成的骨松质影像。主任跟我们说，这些病人好多当时都是骨质破坏特别大，下面基层医院让他们来这计划行截骨术的。主任看过这些患者，觉得一旦截骨，手术切口将会非常大，还需要在小腿上做一个切口，取部分腓骨做移植，这样不仅创伤大，费用高，并且日后修复缺失牙也是个问题。虽然骨质破坏到如此之大，理论上都是要那么做，以防止复发，但是陈主任考虑到病变的位置不是太靠上，即使复发还有补救的机会，于是就决定采取刮治术，保留他们自己的骨组织。事实证明，陈主任的决定是对的，他给我们讲，现在学术界对成釉细胞瘤的手术方式都比较激进，动不动就截骨，这对患者以后的生活质量影响非常大。真要是骨质破坏达到下颌骨乙状切迹附近，术后一旦复发，肿物很容易突破骨皮质，侵犯

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